手术时找遍盆腔没胚胎 最终在肝脏位置找到了

一星期前，王跃东主任医师突然接到一家基层医院外科主任的求助电话，他们正在为一位情况特殊的宫外孕病人做手术，遇到了非常棘手的问题。

发生宫外孕的女孩年仅21岁，姓蒋，在城西一家公司上班。当时因为突然腹痛，到这家基层医院就诊。

医生询问病史，小蒋停经40多天，随后检查发现，她的宫腔及腹腔内有积液，而且血液检查发现，HCG（人绒毛膜促性腺激素）指标升高，这项指标是早期妊娠诊断的重要诊断依据。根据这两项检查结果，医生判断小蒋是宫外孕大出血，非常危险，马上为她安排了手术。

宫外孕也叫做“异位妊娠”， 指的是胚胎在子宫以外的部位着床发育，最常见的部位是在输卵管。随着胚胎逐渐生长，会导致输卵管破裂出血，如果没有及时发现和处理，可能会引起失血性休克，甚至有生命危险。小蒋正是因为宫外孕出血引起腹痛症状，到医院就诊发现的。

手术中，医生将小蒋盆腔内的积血处理干净，结果发现她两侧输卵管完好无损，找遍了整个盆腔，怎么也找不到胚胎组织。奇怪的是，在腹腔右上方靠近肝脏的位置，有不少新鲜血块组织，这意味着出血点可能在右上腹。

情况紧急，该院外科主任拨通了王跃东主任医师的电话，请他来会诊。当时王医生正开车回家，接到电话后立刻赶去会诊，约10分钟左右到达。王主任通过腹腔镜为小蒋进行腹腔探查，最终在右侧肝脏下缘发现异物组织，出血点就在这里。

在腹腔镜下，王跃东主任医师为小蒋摘除了异物组织，这异物组织不是别的，就是之前找了很久都没找到的胚胎。

肝脏妊娠的概率并不高 一旦发生比普通宫外孕更凶险

“像小蒋这样胚胎从盆腔跑到腹腔，称之为"原发性腹腔妊娠"，这在临床上并不多见。我从医这么多年，还是第一次遇到。”

王跃东主任医师说，腹腔脏器异位妊娠是腹腔妊娠中最罕见也最危险的一种类型。截至目前，国内外文献报道的原发性腹腔脏器异位妊娠不到50例，其中肝脏妊娠22例、脾脏妊娠18例，不到33%的患者妊娠周数超过3个月，大部分在孕早期就因流产或破裂引起腹腔出血而诊治。而在国内，目前只有1例腹腔镜手术处理肝脏妊娠的报道。

为什么胚胎会从盆腔跑到腹腔，着床在肝脏的位置？

王跃东主任医师说，原因尚未明确，业内学者们考虑可能是由于输卵管的逆蠕动，将受精卵排到腹腔，未被腹膜吸收前，由于肠管蠕动的顺时针效应导致胚胎上移，正好种植到肝脏、脾脏等脏器表面。而肝脏、脾脏等脏器血液循环丰富，表面张力不大，来自胃肠道门脉循环血液丰富，有利于胚胎生长。但随着胚胎发育生长，可能会发生脏器破裂形成快速大量出血，若抢救不及时，容易出现失血性休克甚至死亡。死亡风险比普通的宫外孕要大得多。

对小蒋来说，虽然这次肝脏妊娠的意外非常凶险，但因救治及时，最终转危为安。幸运的是，虽然发生了宫外孕，但她的输卵管仍完好无损，对今后结婚生子不会有影响。